木曽流域市民放送局への投稿用紙

氏  名  
ペンネーム
(希望者のみ)
 
住  所
(少なくとも町名まで)
 
連絡先電話番号  
メールアドレス  
作 品 名  
作品時間 分    秒
撮 影 日 平成   年   月   日( )
撮影場所  
内  容  
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